Факогенная глаукома у собак и кошек

Факогенная глаукома у собак и кошек: патогенез, клинические симптомы, лечение

С.А. Бояринов, аспирант кафедры биологии и патологии мелких домашних, лабораторных и экзотических животных МГАВМиБ им. К.И. Скрябина, г. Москва


Клиническая картина
Развитие факогенной глаукомы, как правило, происходит параллельно с развитием патологии хрусталика. Так, при всех видах факогенных глауком у животных отмечались стойкое повышение ВГД, увеличение глазного яблока в объеме (буфтальм), перикорнеальная инъекция сосудов, болезненность при пальпации глазного яблока, снижение зрительных функций (рис. 8).
Факоморфическая глаукома развивалась спонтанно, по типу острого приступа закрытоугольной глаукомы (ЗУГ). При биомикроскопии щелевой лампой переднего отрезка глазного яблока наблюдались:
•    отек роговицы;
•    мидриаз (расширение зрачка);
•    относительный или абсолютный зрачковый блок;
•    уменьшение ПК глаза;
•    увеличение хрусталика в размерах и его мутность;
•   бомбаж (выпячивание) радужной оболочки.
Гониоскопия позволяла выявить узкий или закрытый угол ПК.
Для факолитической глаукомы наиболее характерны следующие изменения:
•    отек роговицы;
•    углубление ПК глаза;
•    перезрелая катаракта;
•    наличие во влаге ПК лизированных хрусталиковых масс белого цвета.
При гониоскопии угол ПК открыт.
Факотопическая глаукома протекала по типу ЗУГ. Из клинических симптомов наблюдали:
•    отек роговицы;
•    относительный или абсолютный зрачковый блок;
•   наличие дислоцированного хрусталика.

Рис. 8. Острый приступ глаукомы у собаки. Отек роговицы, буфтальм, ВГД - 55 мм рт. ст.


Хрусталик может быть как полностью прозрачным, так и мутным. Нередко люксация или сублюксация хрусталика сопровождалась воспалением сосудистой оболочки глаза - увеитом. При исследовании глазного дна, которое нередко затруднялось из-за наличия мутного хрусталика, выявляли экскавацию (блюдцеуглубление) диска зрительного нерва (рис.9).
Наряду с характерными клиническими симптомами течения глаукомы у животных нередко наблюдались апатия и снижение аппетита.

Лечение
Выбор подходящего лечения при факогенной глаукоме считается основополагающим. Применяются как консервативные, так и хирургические методы лечения. При терапии необходимо учитывать вид и характер глаукомы, а также необходимость назначения того или иного препарата. Основная цель лечения глаукомы - нормализация ВГД путем снижения выработки внутриглазной жидкости и/или увеличения оттока жидкости. В норме ВГД составляет 18-24 мм рт. ст. В периоды острого приступа глаукомы оно может превышать 50 мм рт. ст. Для снижения давления используются препараты как местного, так и системного действия.
Хорошо зарекомендовали себя гиперосмотические препараты:
•    маннитол 25% (1-2 г/кг, в/в);
•    глицерин 50% (1,5 г/кг, рre os). Их действие заключается в создании осмотической разницы между сосудистой сетью глазного яблока и внутриглазными структурами. Данные препараты снижают ВГД спустя 30 минут после введения, а гипотензивный эффект сохраняется в течение 5 часов. Глицерин нельзя применять у животных с диабетом. Гиперосмотические препараты теряют свою эффективность после второго или третьего введения, поэтому их нельзя использовать для длительного лечения глаукомы.
При медикаментозном лечении факогенной глаукомы необходимо применять пероральные ингибиторы карбоангидразы (CAI):
• ацетазоламид (диакарб), табл., 2,2 мг/кг, рre os каждые 12 часов;
• аринзоламид (азопт 1%), гл. капли, 1-2 раза в день;
• дорзоламид (трусопт 2%), гл. капли, 2-3 раза в день.
Препараты данной группы уменьшают выработку внутриглазной жидкости, тем самым снижая ВГД на 20-30% спустя 2 часа после введения. Гипотензивный эффект сохраняется в течение 4-8 часов. Ингибиторы карбоангидразы можно
применять длительно, но при системном применении они способны вызвать много побочных эффектов.
Для уменьшения выработки внутриглазной жидкости также применяют ?-адренергические блокаторы:
• тимолол (окупрес-Е, арутимол 5%), гл. капли, 1-2 раза в день;
• бетаксолол (бетоптик 5%), гл. капли, 1- 2 раза в день.
После введения в конъюнктивальный мешок ВГД снижается на 5-10 мм рт. ст.
При медикаментозном лечении острого приступа факогенной глаукомы вышеперечисленные препараты, как правило, применяются комплексно, для достижения наилучшего гипотензивного эффекта. Для контроля ВГД необходимо проводить тонометрию каждые 30-60 мин.
Необходимо отметить, что применение миотических препаратов (пилокарпин 1-2%) и аналогов простагландинов (латанопрост 0,005% и травопрост 0,004%) не рекомендуется при факогенной глаукоме. Это связано с усугублением течения воспалительного процесса в глазном яблоке.
При недостаточной эффективности терапии необходимо применять хирургические методы лечения факогенной глаукомы, которые заключаются в устранении причины, вызвавшей офтальмогипертензию:
• при факоморфической глаукоме необходимо проводить экстракапсулярную экстракцию катаракты;
• при факолитической глаукоме - интракапсулярную экстракцию катаракты;
• при полном вывихе хрусталика обязательно его удаление.
Данные методы основаны на патогенезе развития той или иной формы факогенной глаукомы и являются основными при ее лечении.

Рис. 9. Глазное дно при остром приступе глаукомы. Экскавация диска зрительного нерва.


Заключение
Главная причина развития вторичной факогенной глаукомы у животных - развитие катаракты или дислокация хрусталика. В основе заболевания лежат патогенетические особенности его течения, поэтому выделяют факоморфическую, факолитическую и факотопическую глаукомы. Клиническая картина характеризуется повышенным ВГД, увеличением размера глазного яблока, отеком роговицы, снижением зрительных функций, а также наличием патологии хрусталика (набухающая или перезрелая катаракта, смещение хрусталика). При лечении всех форм факогенной глаукомы необходимо проводить комплексную гипотензивную терапию для нормализации ВГД, а при неэффективности - хирургическое вмешательство.

 

 

журнал "Ветеринарный доктор" декабрь 2012
разрешение на публикацию получено у гл. редактора журнала
Соловьевой Анны Юрьевны
у директора ООО "Интеграл"
Поспелова Олега Владимировича
копирование запрещено

  • Яндекс.Метрика
  • Рейтинг@Mail.ru Цена wolcha.ru
Наименование Количество Цена / 1 шт.
Всего: 0 руб.