Теория грыжеобразования у хондродистрофических пород собак
Этиология. Теория грыжеобразования у хондродистрофических пород.
Итак, попытаемся ответить на возникшие выше вопросы. Вначале скажем, что для каждой ткани животного организма характерна уникальная экспрессия специфических генов. Экспрессия генов — это процесс, в ходе которого наследственная информация от гена (последовательности нуклеотидов ДНК) преобразуется в функциональный продукт — РНК или белок. Следовательно, у каждого индивидуума биохимические процессы в организме, включая межпозвонковые диски и в частности пульпозное ядро и фиброзное кольцо, строго специфичны (Eric Steck at all. 2005). Отсюда следует, что ранняя метаплазия пульпозного ядра у ГХП пород собак, обусловлена экспрессией генов, кодирующих клеточный, а, следовательно, и биохимический состав конкретно пульпозного ядра. Однако, несмотря на раннюю метаплазию пульпозного ядра у хондродистрофических пород собак, только у 25% собак породы такса (самых многочисленных пациентов с грыжами МПД) возникают грыжи. Добавляем новый термин: фактор грыжеобразования. Фактор грыжеобразования – генетически экспрессированные изменения клеток и межклеточного вещества пульпозного ядра МПД, приводящие к его дегенерации по типу некроза с образованием большого количества (объема) детрита. На мой взгляд, пролапсы дисков у хондродистрофических пород собак в большинстве случаев вызваны фактором грыжеобразования. Попробуем проследить всю цепочку причинно-следственных связей:
• генетическая экспрессия фактора грыжеобразования (биохимические изменения клеток и межклеточного вещества пульпозного ядра). При этом у отдельной особи фактор грыжеобразования может проявляться в нескольких, либо одном МПД (См. фото 7а и 7б) ;
• некротические изменения пульпозного ядра с образованием большого количества детрита (данный процесс происходит с увеличением объема и, как следствие, давления внутри диска). Увеличение объема дегенерированных (некротизированных) тканей пульпозного ядра и, как следствие, давления внутри диска является основной причиной грыж дисков у хондродистрофических пород собак;
• поскольку межпозвонковый диск является замкнутой гидростатической системой, то избыточное давление детрита и остатков пульпозного ядра, вызывают ускоренную дегенерацию фиброзного кольца;
• процесс дегенерации прогрессирует – возникают трещины фиброзного кольца и в самом тонком месте происходит его разрыв (это объясняет процесс грыжеобразования у собак в возрасте до 1-3 лет (раннем возрасте), а также в покое, т.е. во сне, ночью, при незначительных нагрузках). Кроме этого, можно также объяснить увеличение количества случаев грыж дисков у хондродистрофических пород в определенные сезоны (весна, зима, осень), связанные с резкими перепадами (снижениями) атмосферного давления. При резком снижении атмосферного давления происходит синдром декомпрессии. Снижение барометрического давления сопровождается расширением газов, растворенных в жидких средах организма и анатомических полостях (закон Бойля — Мариотта) (М. Стромберг А. Г., Семченко Д. П. Физическая химия: Учеб.для хим. спец. вузов). Из-за повышения разницы между внутренним и внешним давлением (изменением градиентом давления) увеличивается вероятность разрыва фиброзного кольца.);
• выпадение большого объема детрита в СМ канал с компрессией СМ (при этом детрит, как правило, не имеет никакой анатомической связи с диском, поскольку является мертвым органическим веществом, образованным продуктами распада клеток и межклеточного вещества пульпозного ядра);
• неврологическая симптоматика, от боли до параплегии с миеломаляцией.
Я думаю, что в недалеком будущем генетическую и биохимическую составляющую фактора грыжеобразования (аминокислота, белок и пр.) откроют и мы будем иметь возможность генетически корректировать данную патологию, исключив из процесса разведения собак с данным пороком развития, будем сталкиваться лишь со спорадическими случаями данной патологии, возникающей в процессе эволюционных мутаций.
Классификация грыж МПД.
По данной теме написано очень много материала в различных монографиях и научных работах, однако считаю, что основные положения необходимо перечислить.
1. По характеру дегенеративного процесса, и как следствие, по патогенезу грыжеобразования и проявлению клинических признаков, выделено 3 типа грыж межпозвонковых дисков (Hansen, 1952.):
• Тип 1: характеризуется разрывом фиброзного кольца и выпадением (пролапсом) детрита в спинномозговой канал. Повторюсь, что детрит, как правило, не имеет никакой связи с элементами диска. Этот тип грыж МПД встречается у хондродистрофических пород (см. выше) и проявляется остро (1-5 дн.), животные с данным типом грыж зачастую нуждаются в хирургическом лечении;
• Тип 2: связан с возрастной дегенерацией элементов диска. Данный тип грыж МПД патогенетически характеризуется в большинстве случаев постепенным выпячиванием в спинномозговой канал дегенерированного фиброзного кольца, иногда с экструдированными (выдавленными) элементами пульпозного ядра через трещины фиброзного кольца. Однако материал, выпавший в спинномозговой канал имеет тесную связь с диском. Этот тип грыж МПД встречается (в большинстве случаев) у нехондродистрофических пород (см. выше) и проявляется хронически с постепенным нарастанием неврологического дефицита (атаксии конечностей). Проявление данного типа грыж у животных в большинстве случаев успешно может лечиться консервативно;
• Тип 3: встречается довольно редко у ГХП и неГХП пород (в большинстве случаев): борзых, ротвейлеров, доберманов и др. Как правило, во время нагрузки (бег, прыжки) происходит разрыв фиброзного кольца и пульпозное ядро или его элементы выстреливаются в спинномозговой канал с огромной скоростью, вызывая сильную контузию, либо аксональный разрыв спинного мозга. Сразу или через короткий промежуток времени у собаки проявляется неврологический дефицит разной степени, вплоть до параплегии (5 степень неврологических расстройств). Прогноз при этом типе грыж часто неблагоприятный.
2. По распределению (распространению) вещества грыжи в эпидуральном пространстве (B. Funkquist, 1962г.):
• Тип 1 – грыжа в только над дисковым пространством;
• Тип 2 – грыжа вдоль тел смежных позвонков;
• Тип 3 – грыжа вдоль тел смежных и еще одного или нескольких позвонков.
Актуальность данной классификации утеряна в связи с развитием диагностического оборудования - КТ и МРТ, позволяющего визуализировать распространение секвестра краниально и каудально.
3. По анатомо-морфологическому строению грыж МПД (Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин, 2006.)
• протрузия диска — смещение в сторону позво¬ночного канала пульпозного ядра и выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного коль¬ца межпозвонкового диска без нарушения цело¬стности последнего;
• экструзия — выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца и дегенерированного пульпозного ядра;
• пролапс — выпадение в позвоночный канал че¬рез дефекты фиброзного кольца фрагментов дегенерированного пульпозного ядра, сохраняю¬щих связь с диском;
• секвестрация — смещение по позвоночному каналу выпавших фрагментов дегенерированного пульпозного ядра.
Сразу отмечу, что данная классификация отражает анатомо-морфологические варианты грыж. По моему мнению в ветеринарной медицине по клинико-диагностической картине (КТ и МРТ изображения) можно выделить два типа грыж: протрузия (протрузия с экструзией или без экструзии) и пролапс (пролапс с секвестрацией или без секвестрации).
Рис. № 8. Морфологические варианты грыж межпозвонковых дисков.

• протрузия (протрузия с экструзией);
• пролапс (пролапс с секвестрацией или без секвестрации).
5. По локализации в отделах позвоночника:
• шейного отдела С2-С7 (шейногрудного - С7-Т1);
• грудного отдела Т1 –Т 13 (грудопоясничного - T13 - L1);
• поясничного отдела L1-L7 (поясничнокрестцового - L7-S).
Примечание: у хондродистрофических пород довольно часто встречаются варианты наличия 12 грудных позвонков и 8 поясничных. Случаи сакрализации и люмбализации должны быть обязательно указаны в описании и заключении после диагностического исследования.
Фото № 8 а. Среднесагиттальная томограмма шейного отдела позвоночника собаки породы такса (10 лет) с гигантским пролапсом диска С4-С5 (мягкотканое окно). Обратите внимание на количество детрита, формирующего грыжу. У данной собаки также присутствуют протрузии дисков С2-С3,С4-С5, С5-С6, не имеющие клинического значения (пунктирная стрелка вверху и стрелки внизу). На уровне С2-С3, С4-С5, С5-С6 мы видим наличие кальцификатов в пульпозном ядре (стрелки внизу).
• медиальные (медианные) - грыжи, расположенные по среднесагиттальной линии МПД;
• парамедиальные (парамедианные) – грыжи, расположенные вблизи от среднесагиттальной линии МПД;
• латеральные грыжи (билатеральные, леволатеральные, праволатеральные, фораминальные, экстрафораминальные) – грыжи, расположенные сбоку от среднесагиттальной линии;
• опоясывающие грыжи - грыжи, кольцом охватывающие СМ с оболочками (фото № 8 г).
Однако, данная классификация объективна для людей и животных с широким СМ каналом, поскольку в данном случае размер имеет значение. Грыжи по Хансен 1 типа у хондродистрофических пород собак, в большинстве случаев, сравнительно огромные, и , как уже говорилось характеризуются выпадением в СМ канал большого количества детрита. Мне кажется, что если бы в гуманитарной медицине нейрохирург столкнулся бы с количеством детрита перекрывающим СМ канал на 1/2 и более, то был бы в легком недоумении. Но для унификации типов локализации грыж в СМ канале используем данную классификацию. Несомненно, что клинические проявления при различных типах грыж или протрузий межпозвонковых дисков могут не коррелироваться с радиологической характеристикой. Так срединная (медиальная), по данным радиологических методов обследования, грыжа межпозвонкового диска часто проявляет себя клинически как латеральная или парамедианная или даже может быть случайной находкой.
7. Зонально-секторальная локализация грыж в просвете позвоночного канала:
желательно использовать зонально-секторальную классификацию распределения грыжи и ее элементов в просвете СМ канала, которая более объективно отражает ее локализацию и объем. Эта классификация грыжи межпозвонкового диска представляется наиболее удобной для оперирующего нейрохирурга. Она позволяет выбрать адекватный хирургический доступ.
Для этого позвоночный канал делится на 12 секторов, соответствующих секторам часового циферблата и в зависимости от локализации грыжи обозначаем ее границы.
Фото № 8 д. Аксиальная томограмма (мягкотканное окно) собаки породы родезийский риджбек на уровне L1-L2. Плотность спинного мозга в норме (35HV). Спинномозговой канал разделен на сектора, которые дадут возможность более детально описать распределение грыж в просвете СМ канала.
Фото № 8 е. Аксиальная томограмма (мягкотканное окно) позвоночника собаки породы русский спаниель возраста 7 лет на уровне L2-L3. Анамнез болезни (Anamnesis morbi): внезапно возникший парапарез с неврологическим дефицитом 3 степени, переходящий в 4 степень. После 7 дневного курса симптоматической терапии переходящий в 3 степень. На момент обследования прошло около 10 суток с момента грыжеобразования это видно по четким и сглаженным контурам грыжи и примерно одинаковой плотности грыжи, т.е произошла инволюционная конгломерация последней. Отчетливо виден леволатеральный секвестрированный пролапс диска L2-L3 с заполнением фораминального пространства унилатерально и выраженной компрессией спинного мозга и корешка. Грыжа расположена на 18 и 23 часа и вызывает стеноз просвета СМ канала от 1/3 до 1/2. Данная грыжа имеет плотность в проекции диска 157-180 HV, и следовательно, в процессе инволюции ее размер (объем) останется практически без изменений. Поэтому консервативная терапия в данном клиническом случае не приведет к полному выздоровлению ( у данного животного останется неврологический дефицит 2-3 степени и болевой синдром). В данном случае оперативная декомпрессия - оптимальная процедура. Данное животное было успешно прооперировано, реабилитация прошла успешно. У собаки практически отсутствует неврологический дефицит.
8. Классификация по объему заполнения (стенозирования) просвета позвоночного канала веществом грыжи и секвестра в аксиальной (среднесаггитальной) проекции, т. е. вторичный стеноз СМ канала:
• стенозирование СМ канала на 1/4 и менее - как правило, необходимости в оперативном вмешательстве нет, кроме случаев:
- с опоясывающими грыжами,
- грыжами плотностью выше 100 HV,заполняющими фораминальное пространства и компримирующими корешки (остается болевой синдром),
- грыжами по Хансену 3 типа с нарастанием неврологического дефицита, при которых необходимы экстренная декомпрессия, дуротомия (вскрытие ТМО) и пр.
В большинстве случаев происходит самоизлечение на фоне консервативной терапии за счет инволюции грыжи и секвестра. Массаж и умеренный моцион (в т.ч. бассейн) я считаю первостепенными реабилитационными мероприятиями. Дополнительные физиотерапевтические мероприятия: иглотерапия, лазеротерапия, ВЧ и НЧ терапия и пр. возможно ускорят процесс выздоровления (реабилитации);
• стенозирование СМ канала на 1/4 - 1/3 - существует необходимость в оперативном вмешательстве в 50% случаев (в зависимости от степени неврологических симптомов, их нарастания и др. факторов (См.выше));
• стенозирование СМ канала на 1/3-1/2 - в 90% - 100% случаев необходима декомпрессия СМ канала;
• стенозирование СМ канала на 1/2 и более - в 100% случаев необходима декомпрессия СМ канала.
Фото № 8 ж. Аксиальная томограмма (мягкотканное окно) позвоночника собаки породы такса возраста 6,5 лет на уровне Т10-Т11. Данная томограмма выполнена в режиме SPINE (позвоночный столб) и позволяет видеть аксиальные срезы (основное окно) по уровням обозначенным на верхней вставке (INSET), выполненной в сагиттальной проекции. Анамнез болезни: внезапно возникший парапарез с неврологическим расстройством 3 степени, переходящий в 4 степень в течение суток на фоне гормональной терапии. После консультации владельцами принято решение о КТ обследовании. На данной томограмме мы видим свежую (до 5 суток) секвестрированную грыжу Т10-Т11 на уровне середины тела Т10. Обследование проводилось примерно через сутки после образования грыжи и возникновения симптомокомплекса (синдрома) грыжеобразования (См. ниже). Это видно по нечетким и сглаженным контурам грыжи, а также различным денситометрическим показателям грыжи на разных уровнях СМ канала. Отчетливо виден билатеральный секвестрированный пролапс диска Т10-Т11 с преимущественной локализацией справа и выраженной компрессией спинного мозга. Грыжа расположена на 13 и 21 часа и вызывает стеноз просвета СМ канала более 3/4. Данная грыжа имеет плотность в проекции диска 60-110 HV (наличие свежей крови с элементами детрита). В данном случае оперативная декомпрессия - оптимальная процедура. Это животное после обследования было успешно прооперировано, двигательные функции восстановились примерно на 90% после 2 недельной постоперационной реабилитации.
Фото № 8 з. Аксиальная томограмма (мягкотканное окно) позвоночника этой же собаки на уровне МПД Т10-Т11.
9. Классификация по денситометрическим (плотностным) показателям грыж, отражающим время, прошедшее с момента ее возникновения до момента обследования:
1. Свежие грыжи - период времени их существования до 10 суток. Они характеризуются размытыми контурами на томограммах и различающимися денситометрическими показателями на разных уровнях. Кроме этого, при наличии секвестра, мы видим наличие свежей крови (плотностью 45-70 HV) в эпидуральном пространстве и в фораминальных пространствах СМ канала (См. фото 8к, 8л.);
2. Застарелые грыжи - период их существования более 10 суток. Они характеризуются четкими округлыми контурами с однородными (разница не более 30 HV) денситометрическими показателями. (См. фото 8л).
Фото № 8 к. Среднесагиттальная томограмма шейного отдела позвоночника собаки породы такса возраста 10 лет (мягкотканое окно) с пролапсом диска С2-С3 (Hansen 1). Визуализируется наличие крови в вентральных отделах СМ канала в проекции дисков С2-С4 (стрелки). Анамнез болезни (аnamnesis morbi): у данной собаки неврологический синдром 1-2 степени, характеризующийся выраженной цервикалгией, скованными движениями шеи и ее вынужденным наклонным положением, шаткой походкой. Пролапс (Hansen 1) клинически проявился в течение суток. Обследование проводилось спустя 9 дней после возникновения грыжи. Стеноз СМ канала около 1/2 просвета.
Фото № 8 л. Аксиальная томограмма этой же собаки на уровне фораминальных пространств. Пролапс диска С2-С3 билатеральный с преимущественной локализацией слева на 16 и 21 час. Стеноз СМ канала около 1/2. Грыжа свежая, поскольку визуализируется участки с разницей плотности в 50-100 HV.
Фото № 8 м. Аксиальная томограмма собаки породы такса возраста 5 лет. Анамнез болезни: около 18- 20 дней назад возникли выраженные болевые ощущения с нарастанием неврологического синдрома компрессии СМ до 3 степени. После проведения консервативной терапии в течение 14 дней сохранились: неврологический синдром 1-2 степени, с очень выраженными болевыми ощущениями, гипертонус и гиперестезия мышц брюшной стенки с вынужденным кифозом в грудопоясничном отделе. Пролапс диска парамедиальный билатеральный с преимущественной локализацией слева на 16 и 20 час, Стеноз СМ канала более 1/2. Грыжа застарелая, поскольку визуализируется четкие округлые границы и примерно одинаковая плотность вещества. Данная собака была успешно прооперирована, реабилитация прошла успешно, восстановление нормального неврологического статуса на 90% - осталась незначительная атаксия задних конечностей. Болевого синдрома не наблюдалось, гипертонус и гиперестезия мышц брюшной стенки исчезли на 3 сутки после декомпрессии СМ.
10. Классификация грыж по высоте и ширине и длине в сагиттальной, аксиальной и коронарной проекциях соответственно, относительно размеров СМ канала:
Здесь указывается высота (h), ширина (b) и длина (l) грыжи в миллиметрах. Необходимо (желательно) при этом указывать высоту и ширину СМ канала.
Борзенко Е.В. Кандидат ветеринарных наук,
ветеринарный врач Красногвардейской УВЛ ЮАО г. Москвы.
Материал предоставлен автором. Частичное или полное копирование запрещено.