Диагностика грыж межпозвонковых дисков у собак
Продолжение. Начало в №9, «Ветеринарный Доктор», 2011 г.
Читайте полную версию материала по адресу
Диагностика грыж межпозвонковых дисков у хондродистрофических пород собак методом компьютерной томографии
Межпозвонковый диск
Эластичность и упругость позвоночника, его подвижность и способность выдерживать значительные нагрузки главным образом определяются состоянием межпозвонкового диска (МПД).
МПД состоит из двух гиалиновых пластинок, фиброзного кольца и пульпозного ядра. Он располагается между двумя смежными поверхностями тел позвонков и представляет собой анатомическое образование, сложность которого обусловлена своеобразным комплексом выполняемых функций:
- соединение и удержание двух смежных тел позвонков;
- полусустав, обеспечивающий подвижность тела одного позвонка относительно другого;
- амортизатор, предохраняющий тела позвонков от травм и ушибов
Анатомия нормального МПД
Желеобразное пульпозное ядро окружено многослойным фиброзным кольцом различной толщины: оно значительно тоньше в месте контакта со структурами позвоночного канала (дорсальной продольной связкой и спинным мозгом) (рис. 5а).
Рис. 5а Анатомия нормального МПД
Краниальная и каудальная поверхности двух смежных тел позвонков покрыты кортикальной костью только в периферических отделах, где кортикальная кость образует костный кант-лимбус. В центре поверхность покрыта слоем плотной спонгиозной (губчатой) кости, получившей название замыкательной пластинки тела позвонка. Костный кант-лимбус приподнимается над замыкательной пластинкой, как бы обрамляя ее.
Гиалиновые пластинки плотно прилегают к замыкательным пластинам тел смежных позвонков, равные им по величине и как будто вставленные в них наподобие повернутого в обратном направлении часового стекла, ободком которого является лимбус. Хрящевые гиалиновые пластинки очень прочны и выдерживают большое напряжение при всех видах нагрузки позвоночника.
Рис. 5б. Макропрепарат поясничного позвонка:
1 - спинной мозг, 2 - дужка позвонка, 3 - ножка дужки позвонка, 4 - диафиз позвонка,
5 - эпифиз позвонка, 6 - пучки коллагеновых волокон фиброзного кольца, 7 - замыкательная пластина (субхондральная пластина) с гиалиновым хрящом, 8 - пульпозное ядро
Субхондральная кость (субхондральная костная пластинка, замыкательная пластика) - это периферический отдел эпифиза, непосредственно подлежащий под суставным хрящом и обладающий богатым кровотоком и иннервацией. Субхондральная кость служит прочным фундаментом для суставного хряща, поддерживая его нормальную структуру и трофику. Она прочно спаяна с обызвествленным слоем глубокой зоны суставного хряща. В процессе оссификации субхондральная костная пластинка становится краевой зоной окостенения эпифиза, блокирующей дальнейший энхондральный остеогенез с сохранением суставного хряща снаружи от нее.
Фиброзное кольцо состоит из плотных соединительнотканных пучков, расположенных вокруг пульпозного ядра и переплетающихся в различных направлениях. Фиброзное кольцо содержит небольшое количество межуточного вещества и единичные хрящевые и соединительнотканные клетки. Периферические пучки фиброзного кольца тесно примыкают друг к другу и внедряются в костный кант-лимбус тела позвонка. Волокна фиброзного кольца, находящиеся ближе к центру, располагаются более рыхло и постепенно переходят в капсулу пульпозного ядра (рис. 5а-ж).
Пульпозное ядро (развивается в эмбриональный период из хорды) представляет собой желатиноподобную массу, состоящую из небольшого количества хрящевых и соединительнотканных клеток и переплетающихся соединительнотканных волокон. Периферические слои этих волокон образуют своеобразную капсулу, ограничивающую пульпозное ядро, которое заключено в полость, содержащую небольшое количество жидкости, напоминающей синовиальную (рис. 5а-ж).
Рис. 5в. Макропрепарат поясничного позвонка с отпрепарированным и вскрытым эпифизом: 1 - метафиз позвонка, 2 - эпифиз позвонка, 3 - ростковая пластинка (эпифизарная пластинка, есть только у растущих животных), 4 - волокна фиброзного кольца, 5 - замыкательная пластинка с гиалиновым хрящом
Клинические примеры
1. На томограмме поясничного позвонка таксы на уровне МПД L2- L3 (рис. 5г) прослеживаются явления метаплазии - наличие конгломератов с повышенной плотностью в центре и на периферии, а также повышенной плотностью капсулы, ограничивающей пульпозное ядро. Плотность спинного мозга равна 36 HU (норма 24-44 HU). Снижение плотности в фораминальных отверстиях и на периферии спинного мозга является нормой из-за наличия эпидурального жира.
Рис. 5г. Томограмма поясничного позвонка таксы в аксиальной проекиии на уровне МПД L2-LЗ:
1 - остистый отросток, 2 - поперечный отросток, 3 - дужка позвонка, 4 - фораминальное отверстие, 5 - пульпозное ядро с явлениями метаплазии, 6 - фиброзное кольцо, 7 - добавочный отросток позвонка
2. На томограмме поясничного позвонка таксы (рис. 5д) на уровне МПД L1-L2 визуализируются эпидуральное и фораминальное пространства с зонами пониженной плотности. Признаков дегенерации пульпозного ядра не наблюдается.
Рис. 5д. Томограмма поясничного позвонка таксы в аксиальной проекиии на уровне МПД L1-L2
3. На томограмме поясничного позвонка таксы (рис. 5е) на уровне МПД L3-L4 в позвоночном канале справа визуализируется масса повышенной плотности (165-265 HU), не имеющая четких границ. Данная картина соответствует грыже диска (секвестрированный пролапс диска L3-L4) с выпадением элементов пульпозного ядра, смешанными с кровью (разрыв венозного синуса) в просвет СМ-канала. Данная масса (секвестрированная грыжа) оттеснила спиной мозг с оболочками контрлатерально и вызвала значительную компрессию (более 1/2 просвета СМ-канала). Элементы секвестра выдавлены в фораминальное отверстие и занимают все фораминальное пространство. Плотность компремированного спинного мозга составляет 55 HU, что говорит о наличии кровоизлияний под оболочками и веществе мозга.
Рис. 5е. Томограмма поясничного позвонка таксы в аксиальной проекиии на уровне МПД LЗ-L4:
1 - место экструзии элементов дегенерированного пульпозного ядра через фиброзное кольцо, 2 - место разрыва фиброзного кольца и элементов дорсальной продольной связки с выбросом содержимого в просвет СМ-канала
В области соприкосновения МПД со спинным мозгом толщина фиброзного кольца минимальна. Поэтому вероятность разрыва фиброзного кольца здесь наибольшая (рис. 5ж; белая стрелка).
Рис. 5ж. Макропрепарат МПД и спинного мозга
Анатомический комплекс, состоящий из одного МПД, двух смежных позвонков с соответствующими суставами и связочным аппаратом на данном уровне, называется позвоночным сегментом.
Общая длина всех МПД относительно длины позвоночника (без крестцового отдела) у собак может доходить до 16%.
Вентральная продольная связка, являясь надкостницей, прочно сращена с телами позвонков и свободно перекидывается через диск. Дорсальная продольная связка, участвующая в образовании вентральной стенки позвоночного канала, наоборот, свободно перекидывается над поверхностью тел позвонков и сращена с диском. Эта связка массивна в центральной части, истончается кнаружи, то есть по направлению к межпозвонковым отверстиям (рис. 5з). Помимо дисков и продольных связок, позвонки соединены двумя межпозвонковыми суставами, образованными суставными отростками, имеющими особенности в различных отделах. Эти отростки ограничивают межпозвонковые отверстия, через которые выходят нервные корешки. Соединение дужек и отростков смежных позвонков осуществляется системой связок: желтой межостистой, надостистой и межпоперечноЙ. Желтые связки, антагонистами связок тел позвонков, функционально разгружают диски, препятствуя их чрезмерному сжатию.
Рис. 5з. Макропрепарат шейного отдела позвоночника французского бульдога: 1 - пролапс (грыжа), 2 - дорсальная продольная связка, 3 - МПД; 4 - венозные синусы, 5 - фораминальные отверстия
4. На макропрепарате шейного отдела позвоночника французского бульдога, полученнoгo после патанатомического вскрытия с иссечением дужек, остистых отростков позвонков и извлечения спинного мозга (рис. 5з), отчетливо виден пролапс (грыжа) диска С2-С3, расположенный на среднесагиттальной линии (билатеральный), высотой около 5 мм и шириной 7 мм. Интересный факт: во время экстензии шеи ее высота увеличивалась, а во время флексии уменьшалась на 2 мм. Очевидно, элементы грыжи непосредственно связаны не только с фиброзным кольцом, но и с пульпозным ядром.
Продолжение в следующем номере
Журнал "Ветеринарный доктор" октябрь 2011
разрешение на публикацию получено у гл. редактора журнала
Соловьевой Анны Юрьевны
у директора ООО "Интеграл"
Поспелова Олега Владимировича
копирование запрещено
Клиническая картина миелопатии у собак
Теория грыжеобразования у хондродистрофических пород собак
Физиология и патофизиология МПД (межпозвонковых дисков) у собак
Диагностика грыж межпозвонковых дисков у хондродистрофических (ГХП) пород собак методом компьютерной томографии
Протезирование семенников у собак